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6月胃镜室质控记录

发布时间:2020-06-19 07:09 作者:沙龙sa36

  6月胃镜室质控记录_法律资料_人文社科_专业资料。胃镜室 6 月质控会议记录 时间 2016 年 7 月 15 日 主持人:陈贻坤 记录人:单晨 参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安全统计 6

  胃镜室 6 月质控会议记录 时间 2016 年 7 月 15 日 主持人:陈贻坤 记录人:单晨 参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安全统计 6 月总病人数 853,胃镜病人数 753,肠镜病人数 50。 二、 医疗质量统计指标 1、 不良事件报告 本月上报不良事件一例: 胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧 指数 原因分析:血氧接线、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率 抽查报告 40 例,胃镜图像及报告 36 例,肠镜图像及报告 4 例。 胃镜图像合格 34 例,图像不合格 2 例,肠镜图像合格 4 例;胃 镜报告书写合格 33 例,不合格 3 例,肠镜图像合格 3 例,不合 格 1 例。 合格例数 胃镜图像 肠镜图像 34 4 不合格例数 2 0 合格率 94% 100% 合格例数 胃镜报告 肠镜报告 33 4 不合格例数 合格率 3 1 92% 75% 原因分析:胃镜图 2 例不合格,因病人检查不配合,医护安抚病 人不到位,致使图像不规范;胃镜报告 3 例不规范,2 例为报告 书中病变位置写定位不明确,1 例为报告未审核双签名,肠镜报 告 1 例不规范为,报告提及病变未有图像显示。 3、 仪器设备检查 6 月份胃镜室仪器包括:OLYMPUS 胃镜 8 根,主机 2 台;澳华 肠镜 1 根,胃镜 3 根,主机 1 台 ;海德威 C13 及 C14 主机各一 台;心电监护仪 1 台;负压吸引器 3 台;洗消中心设备;本月设 备,心电监护仪损坏 2 日,报医学装备科维修,已修复。 4、 医疗纠纷及投诉例数与处理:无 5、 危急值报告与处理 本月危急值报告 2 例,已通知相关科室负责人及首诊医生。 6、 查对制度执行情况 6 月发现 6 例病人检查单姓名不符,通过耐心与病人沟通解释, 病人及家属均表示理解,并重新挂号开具相符的胃镜检查单 7、 手卫生情况 由于科室人员较少,采用全科检查方式 手卫生依从性:100% 手卫生准确率:100% 依从性 准确率 合格数 不合格数 合格率 7 0 100% 7 0 100% 8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率 6 月病理活检病人总数 51,病理诊断符合人数 49,不符合例数 2. 病理诊断与报告诊断符合 例数 病理诊断与报告诊断不符 合例数 9、 核心制度执行情况 核心制度名称 危重病人抢救 执行情况 无 查对制度 抽查 4 次医生查对制度执行情况, 每次 10 例病人,合格率 100% 仪器日常保养 胃镜室仪器包括: OLYMPUS 胃镜 8 根,主机 2 台;澳华肠镜 1 根, 胃镜 3 根, 主机 1 台 ; 海德威 C13 及 C14 主机各一台; 心电监护仪 1 台; 负压吸引器 3 台; 洗消中心设 备;本月设备,心电监护仪损坏 2 日,报医学装备科维修,已修复 报告单书写、签发、 本月抽查 20 份报告,书写合格率 复核制度 95%, 发现一例报告出现未复核情 况 业务学习 本月胃镜室内组织业务学习三次, 分别是学习三甲相关材料; 本科室 应急情况处理流程及应对措施; 所 有医务人员心肺复苏培训 病例随访制度 本月回访 3 例上月疑似病例病人, 但病人均未应答 三、 存在问题 1、 2、 3、 本月报告质量抽查发现部分图像不规范; 报告存在未复核情况; 不良事件没有统一登记表格。 四、 原因分析 1、 因病人检查不配合,医护安抚病人不到位,致使图像不规 范; 2、 3、 医生执行报告复核双签制度出现遗漏; 不良事件报告较少,重视程度不够。 五、 整改措施 1、 加强检查病人安抚及宣教工作,言语轻柔,缓解患者紧张 程度; 2、 3、 督促医生执行报告复核双签,加大抽查次数; 建立不良事件的登记表,组织科室人员进行不良事件的报 告、流程及报告范围的再学习。 主持人签字:陈贻坤 2016 年 7 月 15 日


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